2020年的秋季來的比以往要早一些，溫度下降較快，好像在提醒人們，冬天已經在發貨的路上了！隨之而來大家收到的是兒童感冒發熱人數猛增的消息。此次梳理指南中兒童發熱相關說明的知識點，讓大家對發熱的認識和處理更專業。

1、發熱的定義與分類

發熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發熱。

發熱按體溫的高低分類比較常見。臨床上按照體溫高低將發熱分為4類。以腋溫為準，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發熱，39.0～40.9℃為高熱及慢性低熱，≥41.0℃為超高熱。臨床還有按發熱時間長短分類，包括短期、長期、原因不明的發熱；按發熱熱型分類，可有稽留熱、張馳熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規則熱。

２、發熱對機體的影響

發熱可影響機體的物質代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎代謝率提高13%。高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發的增加及退熱期大量出汗導致水分的大量丟失，嚴重者可引起脫水及電解質平衡紊亂，甚至危及生命。發熱可使中樞神經系統興奮性增高，特別是高熱時，患兒可出現煩躁、譫妄、幻覺等。

3、發熱管理的目標

包括（1）退熱治療的主要目標是減輕發熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復正常體溫；（2）特殊情況下，為保護臟器功能，應積極降溫；（3）查找并治療引起發熱的原因。

目前多個關于兒童發熱診治的指南均強調使用退熱藥改善發熱患兒舒適度的重要性，認為應該依據發熱是否造成了患兒不適，而不是以單純的體溫決定是否使用退熱藥。使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。

4、體溫與舒適度的相關性

體溫與舒適度具有相關性。發熱時，體溫升高及導致發熱的原發疾病均可給患兒帶來一系列不適。兒童在發熱期間，除了經口攝入量減少之外，其活動、睡眠和行為等方面也發生了不同程度的改變。

目前的文獻資料推薦發熱患兒使用解熱鎮痛藥也正是基于舒適度提高后隨之而來的活動和喂養方面的改善，減輕煩躁和改善患兒的整體狀況。

5、發熱的處理策略

根據發熱評估的結果，結合原發病，如需退熱治療，可選擇以下策略。

①藥物退熱 2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑；高熱時推薦應用對乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應用于兒童，反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱。

②改善舒適度的護理措施 各國指南均不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會明顯增加患兒不適感（寒戰、起雞皮疙瘩、哭鬧）。同時過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導致機體通過加強產熱（寒戰）和進一步減少散熱（皮膚毛細

血管收縮，立毛肌收縮出現皮膚雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用。

對發熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風扇和降低室內溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量，使發熱兒童感到舒適。

6、發熱兒童解熱鎮痛藥的臨床合理應用

（1）２月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑，高熱時推薦應用對乙酰氨基酚或布洛芬；

（2）2月齡以內嬰兒禁用任何解熱鎮痛藥；

（3）不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯合或交替使用；

（4）不推薦解熱鎮痛藥與含有解熱鎮痛藥的復方感冒藥合用；

（5）肝功能異常伴發熱時可選用布洛芬；

（6）腎功能損傷中度及以上異?；蚰I功能不全患兒伴發熱時禁用布洛芬，必要時可選用對乙酰氨基酚；

（7）對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥在G6PD缺乏癥的患兒屬禁忌；

（8）不推薦在疫苗接種后預防性使用退熱藥。

（9）退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜

短期內重復使用退熱藥物，一般應間隔4h以上；期間應重點關注病因的查找與治療，輔以恰當的物理降溫措施。不宜盲目加用糖皮質激素作為退熱治療。

參考指南文獻：

1、解熱鎮痛藥在兒童發熱對癥治療中的合理用藥專家共識.[J].中華實用兒科臨床雜志 2020年3月 第35卷 第3期.

2、中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）.[J].中國循證兒科雜志 2016年4月 第11卷 第2期·18